MUSTER: Formulierung eines Antrags auf Begutachtung wegen Behandlungsfehler

An die

– Krankenkasse –

Betreff: Ihr Mitglied …, Mitglieds-Nr.: …

Sehr geehrte Damen und Herren,

unter Überreichung anliegender Vollmacht zeigen wir an, daß wir die Geltendmachung arzthaftungsrechtlicher Ansprüche aus der Behandlung vom … bei Dr. … (oder: im… Krankenhaus) übernommen haben.

Folgender Sachverhalt liegt zugrunde:

(Hier kurze Schilderung, insbesondere dessen, was bei der Behandlung als fehlerhaft gesehen wird)

Wir habe aufgrund dessen die Behandlungsunterlagen und Krankenunterlagen bei der Behandlerseite angefordert. Sie finden hiervon in der Anlage zu diesm Schreiben Fotokopien in dem Umfang, wie mir die Behandlungsunterlagen zur Verfügung gestellt wurden. Die medizinische Behandlung hat folgende unerwartete vermeidbare gesundheitliche Folgen gehabt: … Heute geht es Ihrem Mitglie dwie folgt ….

Gem. § 66 SGB V bitten wir daher für Ihr Mitglied um Unterstützung bei der Verfolgung von Schadensersatzansprüchen aufgrund der vorgenannten fehlerhaften Behandlung.

Wir bitte Sie zu diesem Zwecke, die anliegenden Behandlungsunterlagen und dieses Schreiben an den Medizinischen Dienst der Krankenkassen ( MDK ) mit der Bitte um Erstellung eines ausführlichen Gutachtens zum Vorliegen eines Behandlungsfehlers weiterzuleiten und uns von dem Gutachten Abschriften zu übersenden.

Eine Schweigepflichtentbindungserklärung überreichen wir in der Anlage.

Ihr Mitglied ist gern bereit, sich einer Untersuchung durch den Sachverständigen des Medizinischen Dienstes zu stellen.

Für Rückfragen stehen Ihr Mitglied oder wir gern zur Verfügung.

Für eine kurze Bestätigung, daß Sie ein Gutachten in Auftrag geben werden, sind wir dankbar.

Mit freundlichen Grüßen

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