Registrierung mit Rechtsschutz - Entschädigung von Allergan

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Traten nach der Implantation Gesundheitsbeschwerden auf

Baker-Schweregrad / Stufe

Anmerkungen zu Beschwerden und Gesundheitsschäden

Zu Welchem Zeitpunkt war Ihnen klar, dass diese Beschwerden auf die Implantate zurückführen sind?

Wann haben Sie vom Rückruf erfahren und wie bzw. worüber sind Sie darauf aufmerksam geworden?

Hat Explantation bzw. Wechsel bereits stattgefunden? *

Ja
Nein

War die Explantation einseitig oder beidseitig?

links
rechts
beidseitig

Datum der (geplanten) Explantation *

Hat sich Ihr Gesundheitszustand nach Explantation bzw. Wechsel verbessert?

Selected Value: 0

0 im Gegenteil Verschlechterung - 5 keine Veränderung - 10 völlig beschwerdefrei

Befinden Sie sich in Behandlung?

Massive Schmerzen
Vernarbungen und Deformierungen im Brustbereich
Depressiven Belastungsstörungen und Angstzustände
Onkologische Behandlung

Sonstige Behandlung(en) und Folgen nach der Explantation

Sind Sie berufstätig?

Rechtsschutzversicherung *

Ja, es besteht Rechtsschutz bzw. Mitversicherung bei Ehepartner/ Lebensgefährten/ Eltern
Ja, es bestand Rechtsschutz, aber der Vertrag läuft nicht mehr

Name der Versicherung, Vertragsnummer *

Seit wann?

Ort der Implantation und Name des Operateurs und ggf. der Klinik *

Hier haben Sie die Möglichkeit weitere Unterlagen zu übermitteln wie z.B. OP-Bericht • Laborberichte • ärztliche Befunde • Rechnungen • Lichtbilder der explantierten Prothesen • CD30 Test • Histo-pathologischer Befund ggf. Nachweis von Silikon

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Sind die Implantate noch vorhanden bzw. werden Sie sich die Implantate nach Explantation aushändigen lassen und aufbewahren? *

Ja
Nicht mehr möglich

Erläutern Sie bitte kurz

Wie hoch war Ihr Eigenanteil für die Explantation nach Abzug von Vorleistungen durch Krankasse, Krankenversicherung, freie Heilfürsorge?

Wurde Ihnen vor Implantation eine Produktinformationsbroschüre ausgehändigt?

Ja
Nein
Ich wusste bis heute nicht, dass es so eine Broschüre gibt

Wurden Sie neben den allgemeinen Operationsrisiken bei einer Brustaugmentation (Blutung, Infektion, Narbenbildung, Kapselfibrose, Folgeoperationen, mögliche Notwendigkeit des Austauschs des Implantats, Gefahr einer Asymmetrie, möglicherweise unbefriedigendes kosmetisches Ergebnis) auch über die spezifischen Risiken aufgeklärt?

Ja, ich bin mit der Aufklärung zufrieden
Ich wurde nicht einmal über die o. g. allgemeinen Risiken aufgeklärt
Darüber wurde ich nicht aufgeklärt

Über folgende spezifische Risiken wurde ich nicht aufgeklärt

Implantatfalten- und Dellenbildung, Implantat-Abstoßung, Gewebenekrosen, Entzündungen, Infektionen, Abszesse sowie Serombildung und Wundwasseransammlung, Implantat-Drehung, Schmerzen;
Ausbrechen von Autoimmunkrankheiten (sowie deren schwerwiegenden Folgen), neurologische und operationslagerungsbedingte Risiken sowie das Risiko der Erkrankung an einem anaplastischen, großzelligen Lymphom (BIA-ALCL);
Begrenzte Haltbarkeit von Silikonimplantaten durchschnittlich 10–15 Jahre, daher Erforderlichkeit von regelmäßigen engmaschigen Kontrollen nach 10 Jahren und die Wahrscheinlichkeit eines Austausches und weiteren operativen Folgeeingriffs binnen 10 Jahren;
dass die tatsächliche Lebensdauer individuell verschieden ist und von der Reaktion der Implantate mit dem umliegenden Gewebe abhängt, die wiederum von Größe, Weichteilmantel, der Lage der Implantate und den körperlichen Aktivitäten beeinflusst wird;
die Risiken einer Implantatruptur mit dem Folgen möglicher lokaler Gewerbereaktionen, oder einer Beschädigung des Implantats durch massive Gewalteinwirkung (beispielsweise bei einem Auto- oder Sportunfall);
Silikon-Bleeding (geringere Mengen des Gels können aufgrund der Beschaffenheit der Implantathülle ausschwitzen) und damit verbunden möglicher Nachweis von Silikon im Körper;
dass bei hohem familiären Brustkrebsrisiko sowie nach Brustkrebs-Op eine Brustvergrößerung kritisch ist und das Implantat die bildgebende Kontrolle in der Brustkrebsnachsorge beeinträchtigen kann und verdächtige Befunde schlechter erkannt werden können;
dass nach einer Bestrahlung der Brust das Verkapselungsrisiko deutlich erhöht ist und dass bei bekannten Bindegewebserkrankungen und Allergiedisposition Zurückhaltung bei der Vergrößerung geboten ist;

Hat sich zumindest eines der zuvor genannten Risiken verwirklicht?

Hat sich Ihr Arzt geäußert, weshalb er für Sie Implantate mit "angerauter" Oberfläche empfiehlt, z.B. dahingehend, dass diese ein geringeres Risiko haben eine Kapselfibrose auszulösen oder ähnliches? Was gab den Ausschlag, dass Sie sich letzten Endes für texturierte Implantate entschieden haben? Oder wurden Sie gar nicht vor die Wahl gestellt?

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Ich befreie alle Beteiligten von ihrer Schweigepflicht

Ich befreie hiermit Ärzte und Gutachterstellen und Angehörige anderer Heilberufe sowie Bedienstete von Krankenanstalten, sowie Behörden und Gerichte und die Patientenanwalt AG und deren Rechtsanwälte sowie meine Versicherungen von ihrer gesetzlichen oder vertraglichen Schweigepflicht gegenüber und zu Gunsten allen Beteiligten. Auf Anforderung hin ist meinen Rechtsanwälten Einsicht in sämtliche Krankenunterlagen und Versicherungsunterlagen zu gewähren, auch durch Zusendung von Fotokopien und Datenträgern.

Geburtsdatum *

Ich erteile der Patientenanwalt AG Vollmacht

Diese Vollmacht ermächtigt zu allen die Angelegenheit betreffenden Handlungen, insbesondere zur Führung des außergerichtlichen Geschäfts, einschließlich der Anforderung von Behandlungsunterlagen, sowie des gerichtlichen Geschäfts, sowie zur Prozessführung, zur Vornahme und Entgegennahme von Zustellungen, zur Bestellung eines Vertreters, zur Beendigung des Rechtsstreits durch Vergleich, Verzicht und Anerkenntnis, zur Einlegung und Zurücknahme von Rechtsmitteln und zum Verzicht auf solche, ferner zur Empfangnahme von Geldern und Wertsachen vom Gegner, der Justizkasse oder anderen Stellen und zur Abgabe und zum Empfang von einseitigen Willenserklärungen.

Name *

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Nachname

Unterschrift *

Angemessene Entschädigung für Allergan-Implantate